各位同學，各位學生家長好：

一、今日稍早已公告(1)學生第2劑BNT疫苗意願書、(2)疫苗接種須知、(3)心電圖篩檢同意書，共三份資料之電子檔，相關說明請點選網址：https://reurl.cc/pxkb0e，並於12/8開始發放紙本資料，請於12/10(五)繳交「學生第2劑BNT疫苗意願書」與「心電圖篩檢同意書」。尚未拿到紙本資料的同學與家長，請預先討論接種意願，以利拿到後能順利簽署。

二、以下提供填寫指南：

(一)學生第2劑BNT疫苗意願書：

1.黑色部分為事先套印，藍色部分為填寫範例(勾選意願+家長簽名與身分證字號)，下半部留白到打針前再寫，意願書整張交回不要撕一半。

2.接種意願分為三種情況：1「學校集中接種」、2「校外接種」、3「不想接種」，勾選方式如以下說明。

(二)心電圖篩檢同意書：同意接受心電圖篩檢者才須繳交，不同意者不需繳交。同意接受心電圖篩檢者，必須同意在校集中接種BNT第2劑。

1.同意書請先詳閱，看清楚再寫，不可使用修正帶(液)塗改，若不小心寫錯，請劃掉修正後在旁邊簽名並加註日期。
2.請學生在受試者欄位簽名並填寫日期、基本資料，除簽名及寫基本資料外，勿在同意書上書寫其他文字或做任何記號。
3.未滿20歲者一律要請法定代理人簽名及填寫日期、基本資料。

三、提供「mRNA 疫苗接種後心肌炎/心包膜炎指引」1份，如附件，供學生與家長討論BNT疫苗接種意願之參考。